户籍人口信息查询申请表
序号：
申请日期
年 月 日
申请人
姓名
性别
电话
身份证号
代理人
律师执业证号
被查询人
查询原因：
申请人声明
一、本人保证所提供的证件、证明材料均真实有效；
二、本人保证没有隐瞒或提供虚假信息，或以欺骗等不正当方式申请查询；
三、本人保证所查询到公民个人信息仅用于本次申请的查询事由，如有泄露公民个人信息的行为，愿意承担相应的法律责任；
四、本人知道查询的信息可能与实际情况存在差异，应以实际为准；
五、查询结果仅用于本案诉讼，不得作其他用途。
上述内容我已认真阅读并愿意遵守。
申请人： 日期：
附件：
